Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Экспертная деятельность в сфере ОМС


Эффективность функционирования системы здравоохранения не только связана, но и напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. В современных условиях деятельность врача-эксперта является важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам.

Вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворенность населения оказываемой медицинской помощи (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В связи с необходимостью проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  КБР и страховой медицинской организацией экспертиз качества медицинской помощи, предлагаем врачам разных специальностей пройти обучение по «Экспертной деятельности в сфере ОМС» для дальнейшего включения их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Работа врача – эксперта оплачивается на основании гражданско – правового договора нанимающей стороной.

Требования к врачу для прохождения обучения:

  • высшее медицинское образование;
  • стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет;
  • наличие действующего сертификата по врачебной специальности ОБЯЗАТЕЛЬНО;
  • наличие свидетельства о подготовке по экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
  • наличие врачебной квалификационной категории (высшей, первой) – желательно;
  • навыки работы с ПК.

Обязанности эксперта качества медицинской помощи:

  • проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам;
  • разбор претензий, предъявляемых к медицинской организации по итогам проводимой проверки;
  • оформление результатов экспертизы в соответствии с нормативной документацией. 

За более подробной информацией обращаться по адресу: КБР, г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР. Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных ТФОМС КБР. Тел.: (88662) 778-278.