Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Вопросы и ответы


 

Здравствуйте, Меня зовут Инга, я уроженка КБР. У меня к вам очень срочный и серьезный вопрос. Не знаю, пишу ли я по адресу, но надеюсь на ваш ответ. Мой ближайший родственник лежит в реанимации и, ввиду долгого неподвижного состояния у него образовались пролежни. Персонал обнаружил их в самом начале образования, но спустя время из-за халатного отношения, вместо заживления они углубились. Я в панике и не знаю к кому обратиться. ПОЖАЛУЙСТА, посоветуйте какого терапевта или хирурга мне найти или обратиться, не игнорируйте мое письмо, подскажите, я вас очень сильно прошу!!!!!!!! Спасибо заранее!

Здравствуйте, Инга. Заниматься профилактикой образования и лечением пролежней должен медицинский персонал отделения, в котором находится больной. Посторонние специалисты не могут вмешиваться в ход лечения без согласия лечащего врача. Если Вы считаете, что уход за родственником осуществляется ненадлежащим образом, Вам надо обратиться к заведующему отделением или к администрации данной медицинской организации (заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу). При отсутствии реакции на Ваше обращение, надо обратиться с письменной жалобой в страховую компанию, в которой застрахован пациент. Они проведут очную экспертизу качества медицинской помощи и, возможно, внесут коррективы в лечение больного. В связи с тем, что фонд медицинского страхования не является медицинской организацией, советовать какого-либо специалиста считаем некорректным, так как в данном случае наше мнение будет субъективным.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Здравствуйте. Подскажите, куда обращаться для уточнения всех интересующих вопросов по программе "Земский доктор". Я стоматолог, стаж работы 10 лет. Действует ли данная программа в 2016 г. и последующих? Где можно ознакомиться с перечнем сел, где данная программа актуальна?

Здравствуйте. Так как реализация программы "Земский доктор" находится в компетенции Министерства здравоохранения, по всем вопросам Вы можете обращаться в МЗ КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Как решить вопрос с потерей мед. карты? Многократные обращения в регистратуру с просьбой найти карту были бесполезны, обращалась к глав.врачу, результата нет.

Добрый день. Если медицинская карта утеряна, медицинская организация (МО) должна завести на пациента новую карту. Если устные обращения не дали результата, Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации, на которое Вам должны дать ответ в письменной форме. Если результата опять не будет, Вы можете обратиться с жалобой на данную МО в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (желательно с приложением письменного ответа от МО). По Вашему обращению страховая медицинская организация проведет экспертизу и при выявлении нарушений Ваших прав, применит к медицинской организации финансовые санкции. Также по вопросам организации работы медицинских учреждений Вы можете обращаться в Министерство здравоохранения КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Здравствуйте. 22.09.16 г. нам пришлось обратиться в травмпункт г. Нальчика по поводу колотой раны (ржавый гвоздь) стопы у сына, 27 лет. Каково же было наше удивление, когда дежурный врач травмотологии в 20.00 вечера предложил нам поискать в аптеках города необходимую нам противостолбнячную сыворотку и анатоксин столбнячный, потому что в данном медицинском учреждении эти препараты отсутствовали. После безуспешных поисков 22 и 23 числа, мы обнаружили,что эти препараты отсутствуют в республике. В Минздраве ответили, что закупки делает ОМС. Скажите,кто конкретно ответит за это безобразие и что делать нам?

Здравствуйте! Основной функцией Территориального фонда ОМС КБР является финансирование Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Средства, поступившие в медицинские организации сферы ОМС КБР,  расходуются, в том числе и на медикаментозное обеспечение лечебного процесса. Распределение средств, поступивших в медицинскую организацию, в том числе закупка необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, осуществляется ответственными сотрудниками данных учреждений. За расходование данных средств, закупку лекарственных препаратов и расходных материалов и обеспечение лечебного процесса в рамках своих полномочий отвечают руководители медицинских организаций.
Территориальный фонд ОМС КБР не осуществляет закупку лекарственных препаратов и расходных материалов.
При приобретении пациентами лекарственных препаратов и/или изделий медицинского назначения, гарантированных законодательством  и входящих в утвержденные стандарты оказания медицинской помощи (протоколы), медицинская организация должна возместить денежные средства, затраченные пациентом.
Для рассмотрения Вашего обращения, Вам следует обратиться в администрацию ГБУЗ «Республиканская клиническая больница», страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас или в ТФОМС КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных ТФОМС КБР

 

Добрый день. Нам делали операцию головы опухоль 4 желудочка 5 сентября 2016 в НИИ Нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко. Нам сказали повторно сделать МРТ головы и всех отделов позвоночника с контрастом. Хотел узнать можно ли сделать МРТ позвоночника через ОМС? Мы сами с Урванского района. Нам сказали, что направлений нет.

Здравствуйте. Для прохождения МРТ Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены. Лечащий врач, при наличии показаний, должен назначить Вам обследование и выдать направление на него. Так как количество бесплатных направлений (по полису ОМС) ограничено, их может не оказаться в момент Вашего обращения. В таком случае медицинская организация должна заключить договор за свой счет с организацией, оказывающей данную услугу, и предоставить возможность ее прохождения бесплатно для пациента. Если медицинская организация направляет Вас на обследование, и Вы прошли его платно, необходимо сохранить договор на получение платной услуги и чек, а затем обратиться с заявлением на возмещение в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

В 2010 году я переехала на ПМЖ в Белгородскую область. Обратившись 13.08.2016 года в фонд ОМС для получения нового образца полиса, получила отказ, на основании компьютерных данных о выдаче мне полиса на территории КБР 01.08.2012 года фондом "Капитал", который я не получала! Как устранить это недоразумение? С уважением, Халяпина Наталья Петровна. 23.08.2016

Здравствуйте, Наталья Петровна. По Вашему обращению проведена проверка наличия Ваших данных в ЕРЗ (едином регистре застрахованных РФ). В результате проверки выявлена техническая ошибка программы, которая на данный момент устранена. Вы можете обратиться в выбранную страховую компанию для получения полиса обязательного медицинского страхования.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Я являюсь реабилитированным лицом и нахожусь на пенсии с 2016 г. Реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими, имеют право: на внеочередное оказание медицинской помощи и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей со скидкой 50 процентов с их стоимости, на первоочередное получение путевок для санаторно-курортного лечения и отдыха. Какие льготы есть на реабилитированных лиц жертв политических репрессий в медицинских оздоровительных центрах КБР!? (Арсен)

Арсен, добрый день. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно всем гражданам независимо от льгот, плановая - в соответствии с порядками ее оказания. Пунктом 44 раздела 3 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в КБР медицинской помощи на 2016 г. определен перечень категорий граждан, которым медицинская помощь предоставляется во внеочередном порядке. Реабилитированные граждане (жертвы политических репрессий) в него не входят. Вопросы лекарственного обеспечения и санаторно-курортного лечения льготных категорий граждан не входит в компетенцию Территориального фонда ОМС. По данным вопросам Вы можете обратиться в Министерство здравоохранения и региональное отделение Фонда социального страхования РФ по КБР соответственно.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

День добрый! Скажите, пожалуйста, где в КБР можно сделать МРТ шеи бесплатно? (Тимур)

Здравствуйте, Тимур. Если обследования (МРТ или любое другое) назначил врач поликлиники, где Вы прикреплены (участковый терапевт или узкий специалист), он выписывает больному направление по полису ОМС. Если у медицинской организации закончились направления (их количество ограничена рамками государственного задания), она должна заключить договор с организацией, проводящей данный вид обследования, и направить больного бесплатно.
Обращаем ваше внимание, что медицинская организация не обязана направлять больного без показаний по его желанию или по назначениям других врачей и медицинских организаций.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Здравствуйте. Мой ребенок стоит на учёте у педиатра по заболеванию печени,имеем ли мы право на путевку в санаторий за счет государства и что для её получения необходимо? (Ирина)

Здравствуйте, Ирина. Вопросы обеспечения путевками в санатории не входят в компетенцию Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР. Рекомендуем Вам обратиться в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по КБР.
Адрес: 360051, г. Нальчик, ул. Инессы Арманд, д. 5
Телефон: (866-2) 76-02-60
Факс: (8662) 77-51-48
Email: info@ro7.fss.ru
Сайт: http://r07.fss.ru
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Добрый вечер. Был утерян полис ОМС, не знаю его номера, ксерокопии тоже нет. Можно ли узнать его номер для восстановления по ФИО дате рождения? Сейчас проживаю в другом регионе нет возможности обратится по месту получения, получал в г Прохладный. (Евгений)

Здравствуйте, Евгений! Выдача полисов ОМС осуществляется в установленном порядке, равно, как и в случае его утери. Для того чтобы восстановить полис ОМС нужно обратиться в выбранную Вами страховую медицинскую организацию по месту нахождения и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса. При себе следует иметь паспорт и СНИЛС. После написания заявления, сотрудники страховой медицинской организации аннулируют утерянный полис и выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Далее вы оставляете заявление, предъявив оригиналы и копии требуемых документов и  ожидаете изготовления нового полиса ОМС, получив временное свидетельство. Дубликат полиса будет готов через 30 рабочих дней. Новый полис ОМС будет иметь такой же номер, как и предыдущий (утерянный). 

 

Добрый день! Мне сделали операцию на позвоночник в Нальчике, но к сожалению она не помогла. В каком порядке я могу обратиться за помощью в клинику другого региона, входящую в список учреждений, работающих по ОМС? (Марина)

Добрый день, Марина. Вы должны обратиться в поликлинику, к которой состоите на учете (в данном случае - к неврологу). При наличии показаний, Ваш лечащий врач проводит необходимые обследования и, если помощь может быть оказана по полису ОМС, направляет в электронном виде необходимый пакет документов на сайт выбранной Вами медицинской организации (работающей в сфере ОМС), которая рассматривает представленные документы и назначает дату госпитализации с учетом показаний и очередности. Вы также сами можете подать документы в выбранную медицинскую организацию. Если необходимое Вам лечение относится в высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета, пакет документов представляется в Министерство здравоохранения КБР, которое разместит его на сайте медицинской организации, оказывающей данный вид помощи (с учетом Ваших предпочтений). В любом случае, начинать надо со своей поликлиники.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Здравствуйте. Входит ли КТ с контрастированием сосудов в программу ОМС? или за контраст пациент должен платить отдельно?

Здравствуйте. Все обследования при заболеваниях, входящих в территориальную программу ОМС, по направлению лечащего врача осуществляются бесплатно по полису ОМС в соответствии со стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями и порядками оказания медицинской помощи. При наличии показаний, введение контрастного вещества осуществляется в рамках утвержденного тарифа на данное обследование, то есть дополнительной оплаты или предоставления дополнительного направления на контрастирование не требуется.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

11.08.2016

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, есть ли конкретные сроки пребывания пациента в больнице? И могут ли они быть увеличены? (Люсена, г. Нальчик)

Добрый день, Люсена! Пациент госпитализируется в стационар и находится там при необходимости осуществления круглосуточного наблюдения и лечения. Поэтому длительность стационарного лечения определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

01.08.2016

Если срок обследования или консультации слишком большой, должны ли пациента направить в другое медицинское учреждение? Заранее спасибо! 

Добрый день! В территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в КБР медицинской помощи на 2016 год определены предельные сроки ожидания. Так, срок проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико – санитарной помощи (консультация специалиста или обследование в поликлинике) составляет не более 14 календарных дней со дня обращения. При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков, пациента должны направить в другую медицинскую организацию, предварительно заключив с ней договор, или получить у него письменное согласие на лечение с нарушением указанных сроков. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

21.07.2016

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Можно ли рассчитывать на компенсацию, если ЭКО делали платно? Договор с клиникой и чеки об оплате, выписка с истории на руках! С уважением, Оксана!

Здравствуйте, Оксана. Для того, чтобы пройти процедуру ЭКО бесплатно, участковый врач-гинеколог должен направить Вас в Медицинский Консультативно – диагностический центр Минздрава КБР, который после проведения необходимых обследований и выставления диагноза, выдает направление на плановую госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую данную услугу в рамках ОМС. Личные средства пациента, потраченные на оплату медицинской помощи, полученной по договорам платных услуг в медицинских организациях по выбору самого пациента, не подлежат оплате или возмещению за счет средств ОМС.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

02.06.2016

Что делать, если мне отказали в праве выбора медицинского учреждения?

(Рузана Альборова, г. Баксан)

Здравствуйте, Рузана! Процедура выбора медицинской организации предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (поликлинику). В случае если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получен, либо поступил официальный отказ, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

25.05.2016

Можно ли получить полис по временной регистрации?

(Карина Боготова, г. Санкт-Петербург)

Добрый день, Карина! Получить полис по временной регистрации можно. Для этого Вам необходимо обратиться в пункт выдачи полисов выбранной страховой медицинской организации и заполнить заявление. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (при наличии). 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

19.05.2016

Я служу в армии, где мне получить полис ОМС?

(Азрет Уянаев, г. Тырныауз)

Здравствуйте, Азрет! Согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» военнослужащие не подлежат страхованию ОМС.  По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала страховой медицинской организации по месту Вашего проживания.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

13.05.2016

Может ли СМО возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

(Анита Таова, г. Нальчик)

Добрый день, Анита! Нет, не может. В соответствии с Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

05.05.2016

К кому можно обратиться, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города.

(Фатима Ульбашева, с. Былым)

Здравствуйте, Фатима! Вы можете обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу поликлиники. В случае бездействия вышеуказанных медицинских работников, Вы также можете обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас или Министерство здравоохранения КБР. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

21.04.2016

Добрый вечер. Был утерян полис ОМС, не знаю его номера, ксерокопии тоже нет. Можно ли узнать его номер для восстановления по ФИО и дате рождения? Сейчас проживаю в другом регионе, нет возможности обратиться по месту получения. Получал в г. Прохладный. (Евгений)

Здравствуйте, Евгений! Выдача полисов ОМС осуществляется в установленном порядке, равно, как и в случае его утери. Для того чтобы восстановить полис ОМС нужно обратиться в выбранную Вами страховую медицинскую организацию по месту нахождения и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса. При себе следует иметь паспорт и СНИЛС. После написания заявления, сотрудники страховой медицинской организации аннулируют утерянный полис и выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Далее вы оставляете заявление, предъявив оригиналы и копии требуемых документов, и ожидаете изготовления нового полиса ОМС, получив временное свидетельство. Дубликат полиса будет готов через 30 рабочих дней. Новый полис ОМС будет иметь такой же номер, как и предыдущий (утерянный). 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

18.04.2016

Можно ли у нас в городе пройти бесплатную процедуру ЭКО и что для этого необходимо? 

(Амина Калибатова, г. Нальчик)

Здравствуйте, Амина! Рады сообщить, что с 2016 года в сфере ОМС КБР функционирует медицинская клиника OOO «Центр ЭКО», оказывающая медицинские услуги в области вспомогательных репродуктивных технологий. Клиника оказывает помощь в лечении всех форм мужского и женского бесплодия, в том числе – наиболее тяжелых патологий репродуктивной сферы. В 2016 году запланировано проведение 100 процедур ЭКО, которые будут финансироваться за счет средств ОМС.

Планируется открытие отделения ЭКО в новом перинатальном центре, строительство которого должно завершиться в этом году.

Для получения направления на проведение экстракорпорального оплодотворения, наблюдающий врач гинеколог, для уточнения диагноза должен направить Вас в центр охраны здоровья семьи и репродукции Медицинского консультативно – диагностического центра Минздрава КБР, где с каждым пациентом ведется индивидуальная работа, позволяющая подобрать список лучших специализированных медицинских организаций  республики и страны, подходящих каждому конкретному случаю.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

30.12.2015

Я болею нечасто. Но заболел болезнью, которая не входит в перечень болезней, оплачиваемых из средств системы ОМС. Будут ли меня лечить? Если нет, то почему?

(Анатолий Тхамитлоков, г. Нальчик)

Уважаемый Анатолий! Согласно ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для решения вопроса лечения по Вашему заболеванию необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства, либо в Минздрав КБР. Если Ваше заболевание не входит в перечень заболеваний, оплачиваемых из средств ОМС, то оно относится к заболеваниям, оплачиваемым за счет средств бюджета. Таким образом, медицинская помощь Вам в любом случае будет оказана. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

28.12.2015

Можно ли воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования в других странах?

(Юлия Севастьянова, г. Моздок)

Нет. В настоящее время использовать такой полис можно только на территории РФ. На территории других государств данный страховой документ является недействительным, поскольку на текущий момент времени ни с одним из других государств нет соответствующего соглашения по данному вопросу. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

25.12.2015

Здравствуйте, как получить медицинские услуги высокой сложности, в том числе – дорогостоящие за пределами Республики?

(Е. Шаповалова, г. Майский)

Добрый день, если застрахованный по системе ОМС гражданин страдает серьезным заболеванием, то он может быть направлен для прохождения лечения в различные учреждения, работающие по программе ОМС — медицинские центры, научно-исследовательские институты. Однако это возможно лишь в том случае, если на территории постоянного проживания, организаций, работающих по данной программе и способных оказать аналогичные услуги, нет. Для того чтобы получить направление на получение специализированной медицинской помощи или высокотехнологичной помощи, финансируемой за счет средств ОМС в интересующем Вас лечебном учреждении, расположенном за пределами Вашего постоянного места проживания, нужно первоначально обратиться в медицинскую организацию, к которой Вы прикреплены, а для получения высокотехнологичной помощи, финансируемой за счет средств бюджета – в Минздрав КБР. 
Перечень федеральных государственных учреждений, в которые можно обращаться за бесплатной специализированной медицинской помощью, опубликован на официальном сайте ТФ ОМС КБР, в разделе «Гражданам». 

Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

23.12.2015

Здравствуйте, могу ли я, в связи с переездом из г. Нальчика в г. Баксан, прикрепиться для медицинского обслуживания к врачу местной поликлиники и нужно ли для этого менять медицинский полис?

(С. Малухова, г. Баксан)

Добрый день! Согласно закону об обязательном медицинском страховании, у пациента есть право выбора медицинской организации и право выбора врача. Для этого Вам необходимо обратиться с заявлением к главному врачу выбранного Вами учреждения здравоохранения. Медицинский полис Вам менять не нужно, если только Вы сами не захотите сменить страховую медицинскую организацию, либо не смените персональные данные, а также в случае ветхости бланка полиса. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

10.12.2015

Могу ли я подать заявление на получение полиса вместо мужа, если у меня только ксерокопия его паспорта?

(Карданова Эмма, г. Нарткала)

Здравствуйте! Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС на Вашего мужа. При обращении необходимо иметь паспорт, доверенность в произвольной письменной форме от мужа, паспорт мужа (или нотариально заверенную копию паспорта) и СНИЛС (при наличии). 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

20.11.2015

Добрый день! У моей дочери утерян страховой полис. Сколько дней необходимо для его восстановления, и выдается ли временный полис до выдачи нового?

(Зита Уначева, г.  Нальчик)

Здравствуйте! При обращении в страховую медицинскую организацию по поводу утери полиса обязательного медицинского страхования Вы получите временное свидетельство, полностью заменяющее полис на время его изготовления. Дубликат полиса будет готов через 30 рабочих дней. Номер полиса сохраняется. При обращении необходимо иметь паспорт, СНИЛС и свидетельство о рождении (при восстановлении полиса ОМС на ребенка). 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

12.11.2015

Скажите, могу ли я получить полис  за свою бабушку? Если такое возможно, то, что для этого нужно? Спасибо.  (Кучменова М., с. Шалушка)

Здравствуйте! Да, Вы можете заказать полис ОМС своим близким. Необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с паспортом бабушки и ее СНИЛС (при наличии). Кроме того, необходима доверенность в произвольной письменной форме от нее и Ваш паспорт. Оператор оформит заявление и выдаст Вам временное свидетельство. Через 30 рабочих дней будет готов полис ОМС, который в обязательном порядке необходимо забрать в страховой медицинской организации, т.к. временное свидетельство будет являться недействительным. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

14.10.2015

Нужно ли оплачивать при проведении МРТ дополнительные услуги анестезиолога и реаниматолога? (Наталья, Нальчик) 

Уважаемая Наталья, при проведении МРТ за счет средств ОМС, дополнительная оплата услуг анестезиолога – реаниматолога за счет средств пациента не предусмотрена. За разъяснением по данному вопросу обращайтесь в администрацию ООО МЦ "ВИДДЕР - ЮГ", филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Нальчике или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Может ли иностранец, прибывший в Россию на несколько лет, на заработки, получить полис ОМС?

Может. Но нужно подтвердить его право одним из документов: видом на жительство или разрешением на временное проживание. Иностранным гражданам, имеющим разрешение на временное проживание (РВП), полис ОМС единого образца оформляется на срок действия разрешения на временное проживание в Российской Федерации. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Что делать если полис ОМС был случайно утерян?

В этом случае Вам следует подать письменное заявление о выдаче дубликата полиса в страховую медицинскую организацию, которая Вам выдала утраченный полис, предъявить паспорт, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. Утраченный полис считается недействительным. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Я слышала, что сначала выдают временный полис, постоянный только через месяц. Для чего это делается и действует ли временный полис за пределами республики?

Полисы ОМС единого образца поступают в Кабардино-Балкарскую Республику с предприятия ФГУП «Гознак», которое находится в Москве.  Для изготовления полиса ОМС необходимо время. Поэтому на период изготовления полиса ОМС гражданину выдается «Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования». Срок действия временного свидетельства составляет не более 30 календарных дней со дня его выдачи. Страховая медицинская организация известит Вас о поступлении Вашего полиса ОМС. Временное свидетельство имеет силу полиса ОМС и действует на всей территории Российской Федерации. Напоминаем, что готовый полис ОМС необходимо получить в обязательном порядке! 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Должна ли я платить за консультацию ортодонта ребенку при предъявлении полиса ОМС? Входит ли консультация ортодонта в перечень услуг, оказываемых по ОМС?

Консультация и лечение ребенка врачом ортодонтом, по направлению врача-стоматолога, осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования. Услуга врача-ортодонта, подразумевающая лечение брекет-системами, ортодонтическими препаратами осуществляется на платной основе. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Подскажите пожалуйста, для получения страхового полиса единого образца обязательно обращаться по месту постоянной регистрации или можно обратиться по месту временного пребывания?

Получить страховой полис ОМС единого образца Вы можете по месту временного проживания, обратившись в страховую медицинскую организацию сферы ОМС. При себе нужно иметь следующие документы:

  1. Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта)
  2. СНИЛС (при наличии) 

Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Как можно будет получить стоматологическую помощь за счет ОМС? И как для пенсионеров распространяется это новшество?

В Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется стоматологическая медицинская помощь, в том числе обезболивание любой степени сложности и пломбирование. Данная медицинская помощь должна оказываться бесплатно для всех застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан, независимо от возраста и социального положения, но только в лечебных учреждениях, входящих в систему ОМС. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Нужно ли повторно прикрепляться к уже выбранной в прошлом году поликлинике?

Повторно прикрепляться к уже выбранной в прошлом году поликлинике не надо. Повторное прикрепление производится только при изменении адреса, смене амбулаторного учреждения. При получении  медицинского полиса ОМС нового образца, если гражданин не зарегистрирован на территории, прикрепленной к поликлинике, необходимо об этом  информировать лечебное учреждение. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Какие процедуры в больнице могут быть платными?

В больнице все, что назначается лечащим врачом, проводится бесплатно. Все, что считает нужным сделать сам пациент без согласования с врачом, является предметом платных услуг. Если, например, Вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза с профилактической целью, то Вам придется заплатить за это обследование. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Я не лечусь по полису ОМС, а работодатель за меня регулярно платит в систему ОМС. Могу ли я получать выделяемые на меня средства на руки, использовать их при лечении по полису ДМС или за деньги?

Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его, как юридического лица, обязательные платежи в общегосударственный фонд системы обязательного социального страхования, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах), расходоваться которые могут только на оплату оказанных застрахованному лицу медицинских услуг. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Я слышал, что в КБР  работают некоторые мед. центры (частные, коммерческие) в системе ОМС.  Где я могу узнать какие мед. центры у нас  работают в системе ОМС?

В рамках Территориальной программы ОМС Вы имеете право на получение бесплатной, качественной, своевременной и доступной медицинской помощи в частных медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. В 2014 году, в КБР это - ООО Глазная клиника «ЛЕНАР» имени академика С.Н. Федорова и Северо - Кавказский нефрологический центр.
Частные медицинские организации частных форм собственности, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги в соответствии с их  лицензиями. Порядок и условия предоставления платных услуг отнесены к компетенции органов управления здравоохранением. 

Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

У моего мужа случился инфаркт в командировке в другой республике.  Он находился там на лечении в стационаре 3 недели. После стационара по программе реабилитации после инфаркта его должны были направить в санаторий, но так как человек из другой республики, стационар такое направление не дал. Приехав в Нальчик, мы обратились за таким направлением в поликлинику, но там нам сказали, что даже если ему и выпишут направление, то санаторий такое направление не возьмет. Разъясните, пожалуйста, имеет ли мой муж право на санаторное лечение по полису ОМС? Если да, то куда нам следует обратиться за направлением?

Реабилитация в условиях санатория, после стационарного лечения инфаркта не входит в перечень услуг, оказываемых в рамках Программы госгарантий. Санаторно-курортное лечение не подлежит оплате за счет средств ОМС. Оно находится в компетенции Фонда Социального Страхования. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Входит ли МРТ в перечень услуг ОМС, и может ли терапевт дать соответствующее направление?

МРТ входит в перечень услуг оказываемых бесплатно в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная медицинская услуга оказывается в плановом порядке по направлению врача-специалиста или комиссией медицинской организации в порядке очередности. Вам необходимо обратиться к участковому врачу-специалисту или заведующему отделением для получения направления на МРТ, КТ. При этом, выдавая направление на проведение каких либо лечебно-диагностических исследований, врач-специалист обязан Вас проинформировать, где данные услуги можно получить бесплатно. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

В очереди на ЭКО стою с 2010 г. (генетика). В феврале 2014 получила направление за счет ОМС, т.к. с 2014 года все существующие очереди соединены (так мне было объяснено специалистами). Попытка неудачна. Предлагают снова встать в конец очереди. Прошу указать нормативный документ, на основании которого это делается, т. к. в Постановлении Правительства РФ сказано, что количество попыток не ограничено.

В информационно-методическом письме Минздрава России от 28.02.2013 года № 15-4/10/2-1326 "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО" прописано: "При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности". 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Наблюдаюсь по месту жительства у эндокринолога с ds Сахарный диабет 2 типа и аутоиммунный тиреоидит. Хотелось бы узнать, входит ли лабораторный анализ на исследование гормонов щитовидной железы (Т3,Т-4-свободный, ТТГ, Ат-ТГ,  Ат-ТПО, кортизол, паратгормон) в число бесплатных для пациентов в программе ОМС. Врач направляет на исключительно платные анализы.

Все лабораторные исследования по направлению лечащего врача по поводу заболеваний, входящих в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, должны проводиться бесплатно. Выдавая направление, врач обязан проинформировать, где данные услуги возможно получить бесплатно и об условиях их получения. Если в медицинской организации, работающей в системе ОМС, лечащий врач дает направление на исследование и предлагает Вам пройти их на платной основе, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу у администрации медицинской организации и в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС). 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

В каких случаях полис ОМС подлежит замене. На каких условиях можно получить новый полис при утрате старого?

В случае изменения ФИО, пола, даты и места рождения застрахованного лица выдается новый полис. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через своего представителя известить об этом страховую медицинскую организацию и получить дубликат. И в первом, и во втором случае необходимо написать заявление. Форму заявления Вам предоставят в страховой компании. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?

Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации. В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Если лечебное учреждение предлагает Вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Таким образом, в каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Может ли страховая организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

Нет, не может. В соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские организации, в которых эта помощь была предоставлена. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?

Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена. Если лечение было стационарным или в условиях дневного стационара и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении (входили в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, используемый при реализации программы госгарантий), то он вправе требовать компенсацию с учреждения. Для этого можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. Кроме того, если Вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами КБР являетесь региональным льготником, Вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно, либо со скидкой, установленной действующим законодательством. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование?

Если Вам предлагают на платной основе провести операцию, либо обследование, Вы можете узнать у лечащего врача, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий, т.е. должна ли она предоставляться бесплатно. Если Вам предлагают не предусмотренную данной программой медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать Вас о праве на бесплатную медицинскую помощь — разъяснить возможность получить другую, подходящую для Вас медицинскую услугу бесплатно. Врач обязан проинформировать Вас обо всех побочных действиях как рекомендуемой платной, так и предоставляемой бесплатно медицинской услуги. Только после получения всей необходимой информации пациент может сделать выбор либо в пользу бесплатного, либо в пользу платного лечения. Для получения указанной информации Вы также можете обратиться в страховую медицинскую организацию и узнать, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий и должна ли она предоставляться бесплатно. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Можно ли выбрать по своему желанию лечебное учреждение или врача?

Да. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико – санитарную помощь 1 раз в году по согласованию с администрацией лечебного учреждения. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

 

Как можно получить медицинскую помощь за пределами постоянного места проживания, в том числе специализированную или дорогостоящую?

Направление больных, страдающих сложными видами заболеваний, на лечение в медицинские центры, научно-исследовательские институты и клиники за пределы постоянного места проживания осуществляется в случаях, когда необходимая медицинская помощь не может быть оказана в медицинских организациях по месту постоянного проживания. Для решения вопроса получения направления на лечение за пределами постоянного места проживания необходимо обратиться в администрацию медицинской организации, в которой Вы наблюдались или проводилось стационарное лечение. 
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.