Применение лучевых методов исследования при заболевании различных органов и систем

В настоящее время в связи с развитием новых методов лучевой диагностики (КТ, МРТ) и их постоянным совершенствованием перед врачом- клиницистом стоит непростая задача выбора оптимального метода исследования для правильной постановки диагноза и последующего лечения.        Как показывает практика, в 20-60% случаев новые технологии (КТ, МРТ) часто используются необоснованно, т.к. при правильном выборе метода обследования диагноз удается поставить при применении простых и доступных методов исследования.

          Рентгенограммы черепа, придаточных пазух, височных костей, каналов зрительных нервов проводятся в следующих случаях:

-выявления переломов, опухолей свода черепа, воспалительных изменений придаточных пазух, височных костей.

При подозрениях на внутримозговые опухолевые процессы, сосудистые нарушения проведение рентгенографии нецелесообразно.

КТ исследование -дополняет данные рентгенологического исследования о характере костных изменений, распространенности процесса, является методом выбора для визуализации состояния головного мозга при острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах, опухолевых процессах.

МРТ более информативен, чем КТ для выявления опухолей, воспалительных поражений (энцефалитов, менингитов, синус-тромбозов), демиелинизирующих процессов, так как лучше визуализируются опухоли небольших размеров, прилежащие к основанию черепа; лучше определяется распространенность опухоли, прорастание ее в соседние анатомические пространства и полости; более чувствителен для диагностики воспалительных процессов и их осложнений.

Для диагностики демиелинизирующего  процесса применяется только МРТ,

-применение МРТ позволяет визуализировать сосуды мозга без применения инвазивных методик (ангиографии и КТ-ангиографии).

Недостатком метода является  длительность исследования, возникновение клаустрофобии у некоторых пациентов.

В плане диагностики постинсультных, посттравматических изменений, энцефалопатий различного генеза информативность КТ и МРТ равнозначна.

В педиатрии широко применяется  УЗИ головного мозга, т.к. лучше визуализируются опухоли небольших размеров, прилежащие к основанию черепа,

-лучше определяется распространенность опухоли, прорастание ее в соседние анатомические пространства и полости,

-более чувствителен для диагностики воспалительных процессов и их осложнений.

         Исследование пищевода, желудка, кишечника рекомендуется проводить с применением эндоскопических методов - эзофогогастроскопии, колоноскопии, либо рентгенконтрастных методов- рентгеноскопии, ирригоскопии.

         Для диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря в первую очередь применяется УЗИ, сравнимая по информативности с КТ без введения контраста.

         Диагностику заболеваний позвоночника и спинного мозга целесообразно начинать с рентгенограмм позвоночника в стандартных проекциях, при которых выявляются травмы, аномалии развития, дегенеративно-дистрофические костные изменения (спондилезы, спондилартрозы, остеохондрозы), изменения при системных заболеваниях- анкилозирующие спондилартриты, изменения деструктивного характера при вторичном поражении.

         Рентгенография остается основным методом диагностики травматических, дегенеративно-дистрофических, диспластических, опухолевых и др. поражений костно-суставной системы.

В любом случае дополнительные методы  обследования, к которым относятся лучевые методы (КТ, МРТ), необходимо назначать после тщательного клинического осмотра. Не следует пренебрегать методами лабораторной клинической диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики и т.п.

Рентгенологические методы, в т.ч. КТ,  связаны с лучевой нагрузкой на пациента, поэтому существует система обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

         Назначение рентгенологических исследований беременным, женщинам в период лактации  производится только по клиническим показаниям с использованием всех возможных средств и способов защиты. Доза, полученная плодом, не должна превышать 1 мЗВ за два месяца.

         При проведении профилактических исследований установлен предел годового облучения 1 мЗВ. Это резко ограничивает возможность применения КТ в подобных целях, т.к. типичные дозы при КТ превышают этот предел.

         Запрещается использование ионизирующего излучения, при котором полученная польза не превышает риск возможного вреда от этого облучения.

Это достигается при:

         - приоритетном использовании альтернативных методов-УЗИ, эндоскопии, МРТ.

         - проведении рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям

         - выборе наиболее щадящих методов рентгенологических исследований

         При направлении пациента на исследование необходимо представить специалистам, проводящим диагностику, результаты   проведенных ранее  рентгенологических, УЗИ, КТ, МРТ данных.

         Таким образом, только комплекс клинических, лабораторных, правильно назначенных дополнительных лучевых и других методов обследования позволяет своевременно и правильно поставить диагноз, а пациенту избежать дополнительной лучевой нагрузки.